76岁的林先生在5个月前发现右脚大拇指有1小块深黑色斑痕，他原本以为是先前2次意外撞伤所引起的的瘀血，但大约在1个月前，林先生发现黑色斑痕有扩大的趋势，虽曾至诊所求医，但被告知是瘀青。所幸林先生的女儿警觉，劝说父亲再去大医院找皮肤科医师寻求第2意见。在医院经皮肤镜、皮肤切片病理检查后发现罹患「肢端黑色素瘤」，转至整形外科进行截肢评估与手术后，目前恢复情况良好，且持续回诊追蹤中。
皮肤癌分3大类型 黑色素瘤恶性高、转移快
收治这名个案的台北慈济医院皮肤科医师廖泽源进一步说明，皮肤癌指的是由皮肤细胞异常增生所导致的恶性肿瘤，根据其来源细胞的不同，可分为基底细胞癌、鳞状细胞癌以及黑色素瘤等主要类型。其中，以基底细胞癌最为常见，通常发于脸部、耳朵、脖子等阳光易曝晒到的地方，特徵为生长缓慢、转移风险低，但可能会局部侵犯周围组织。至于鳞状细胞癌则具一定程度的转移风险，需及早治疗以防扩散。相对少见但恶性程度高的黑色素瘤可能发生于全身任何部位，其发展迅速，还容易转移至淋巴、肺部、肝脏及大脑等器官，对生命构成重大威胁。
省内每年新增约2,000例皮肤癌 上榜10大癌症
根据卫生福利部癌症登记资料显示，每年在省内皮肤癌约新增2,000例，已列入10大癌症之一，且发生率有逐年上升的趋势。廖泽源表示，若皮肤出现形状不对称的黑色斑块、颜色不均、边界不规则、最大直径超过6mm、溃烂不癒、容易出血、会痒、会痛等情况就要当心可能是黑色素瘤。临床上通常会透过理学检查、皮肤镜检查与皮肤切片病理检查等方式进行诊断。
肢端黑色素瘤易误认为是瘀血 手术截肢可根除病灶
个案林先生罹患的肢端黑色素瘤属于黑色素瘤的1种临床分型。廖泽源指出，其发生原因与基因相关，常见于手、脚等四肢末端的位置，初期可能不会疼痛，容易被误认为受压迫或撞击所致的瘀血而轻忽。要治疗肢端黑色素瘤，临床上以手术切除为首选，医师会评估需要截肢的範围，目的在于根除病灶、避免远端转移，争取存活机会，部分患者在术后仍需接受免疫或标靶治疗，清除可能残存的癌细胞，降低复发风险，同时要妥善进行伤口照护与肢体复健，并定期回诊追蹤。
廖泽源提醒，对于黑色素瘤应保持高度警觉，才能达到早期发现、早期诊断与早期治疗的目标，进而提升治癒率与存活率。因此，民众在日常生活中应密切观察皮肤的变化，尤其是新出现或逐渐变大的黑斑、痣，若出现颜色不均、边界不规则、形状不对称、容易出血或溃疡等情形，应儘早寻求皮肤科医师诊断，把握黄金治疗期。
（常春月刊／编辑部整理、文章授权提供／NOW健康、图片来源：Dreamstime/典匠影像）
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